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近日，Medscape 發布了一項針對醫生職業倦怠的數據報告。在調查了來自 29 個不同科室的 13000 多名醫生后，研究發現 47% 的醫生存在職業倦怠。這一數字高于去年的 42%。

而據調查，中國醫生職業倦怠率高達 66.5～87.8%，遠高于其他國家。

不同科室的醫生倦怠情況也不同。根據 Medscape，急診醫師的職業倦怠程度大幅上升，從去年的 43% 上升到今年的 60% ，成為所有科室中倦怠比例最高的一科。

急診科、重癥醫學科、婦產科成為職業倦怠前三名的科室。圖源：Medscape

66.5% 的醫生存在職業倦怠

職業倦?。╞urnout），這一概念由美國社會心理學家 Maslach 于 80 年代系統提出，指個體在工作重壓下產生的長期身心疲勞與耗竭的狀態，包括情緒衰竭、人格解體、成就感低。

情緒衰竭是職業倦怠的中心點，也是被廣泛認可的倦怠綜合征強制性標準，代表著情緒過度擴張、疲憊；人格解體是感到自我的全部或部分是不真實、虛假的，產生對生活的消極態度；對工作成就感也會降低。

出現這三種狀態的醫生，可能正在經歷職業倦怠，進而產生精疲力竭、頭痛、失眠等癥狀，增加醫生的抑郁/焦慮程度，甚至可能導致自殺。對于醫院來說，則可能導致醫生離職率上升，對患者診療出現風險。

產生職業倦怠的因素很多，對于處于不同年齡段、不同國別、甚至同一個醫生在不同的時段，都會出現不同的影響因素。

2018 年，丁香園曾做過一篇有關職業倦怠的文章，細數其影響因素：工作負荷、職業環境、收入、文書負擔等等。Medcape 2022 年的報告也列出了最新的影響因素排名，其中，過多的行政工作（例如文書）占據 60%，占據第一名。其次為未得到同僚信任、過勞。

產生職業倦怠的因素。圖源：Medscape

當然，導致職業倦怠產生的因素遠不止上述列表的種種。對于中國醫生也會有特殊的因素。

Front Public Health 在 2022 年 1 月針對 25120 名中國醫生調研，60.8% 的參與者承認了自身存在至少一種倦怠癥狀，11.2% 的參與者認為存在全部倦怠癥狀（情緒衰竭、人格解體、成就感低），整體患病率高達 66.5～87.8%。

其中，男性醫務人員、工作年限較短、在三級醫院工作；以及精神科、重癥監護、急診科、內科、腫瘤科和兒科專業的醫務人員倦怠的風險較高。

那么，是什么導致中國醫生更容易發生職業倦??？

中國醫生的不同

1. 中國醫生與總人口比例僅為 1:343，低于西方 1:280

2019 年 6 月～2020 年 1 月，北京協和醫學院、香港中文大學做出的中國醫生職業倦怠研究顯示中國醫生比例低：截至 2021 年底，中國執業醫生達 408 萬人，醫生與總人口的比例為 1:343，低于西方國家比例（約為 1:280）。

醫生的比例低，意味著單個醫生承擔的診療任務、工作時間都會增多，由此產生負荷狀態。

同時，中國存在醫療資源不均的問題：北京、上海、深圳等一線城市，吸收著附近省市的患者；三級醫院也在吸收本該去基層醫院就診的患者。這也側面印證了協和及中大「三級醫院醫生更易職業倦怠」結論，研究發現 88.5% 的三級醫院醫生倦怠程度，高于基層醫院醫生。

BMJ 另一項研究顯示，在 17 個鄉鎮開展鼓勵基層醫院就診改革后，即使基層醫院的就診次數增加，但醫院的支出并沒有波動，大部分就診患者只是為了獲得去上級醫院的轉院單。

改善醫生短缺的狀態似乎并不容易。在過去十年中，由于醫生資格考試的通過率下降、工作量過重、醫患糾紛以及醫生收入下降等原因，許多醫學生決定轉行。在一項針對 1613 名未來具備執業資格的研究生調查中，有 60.8% 的人有轉行意愿，這個數字是非醫學研究生的兩倍。BMJ 預測，到 2035 年，中國至少缺少 20 萬名兒科醫生、16.1 萬名全科醫生和 4 萬名精神科醫生。

醫生比例低、工作負荷，進而出現職業倦??；而工作負荷等因素，又讓一些醫學生放棄從醫，似乎陷入一個循環。

除了醫生人數不足，另一個可能造成特殊性的原因是，中國醫生正在面臨更多的醫療暴力。

2. 中國醫療暴力案件以 11% 增長

BMC Health Serv Res 曾于 2020 年發文，認為醫護人員的公共場所暴力已成為一個全球性問題。文章特別提出「中國醫生尤甚」，中國醫療暴力呈現逐年增加的趨勢。

在中國，因醫療糾紛而受傷的醫務人員從 2002 年的 2604 人，增加到 2006 年的 5519 人，再到 2010 年的 17000 人，逐年增長約 11%。根據中國醫師協會 2018 年的調查，超過 60% 的醫務工作者經歷過醫患沖突，全國超過 63% 的醫院的醫務人員，因心懷不滿的患者及其親屬行兇而受傷、致殘甚至死亡。

柳葉刀曾發文「中國醫生正在遭受威脅」，呼吁結束對中國醫生的暴力行為。文中指出，倘若不徹底改善醫生的經濟和社會地位，暴力行為可能難以終止。

不結束針對醫生的暴力行為，職業倦怠的解決會變成偽命題。

3. 超半數規培醫生表示月薪不足三千元

除了一些行醫過中出現的因素，即使在醫師生涯前期，就可能存在倦怠的隱患。已有研究表明，中國醫生的職業倦怠從學生時代即會萌芽。

這源于中國的醫生培養制度與其他國家不同。對于中國醫生來說，近十年的的求學路他們與同齡人的步調并不一致，可能面臨同齡人薪水豐厚，而規培期的自己月收入不足千元的差距感。

2020 年，丁香園曾針對規培生做過一項月收入調查，近三成（27.5%）表示每月收入在 1000 元以下，其中 8% 的人表示規培期間「沒有收入」，每月收入在 3000 元以上的占 32.3%。

在每月收入在 3000 元以上的人員中，50.6% 的是社會人規培，44.9% 的單位人規培，專碩四證合一僅占 4.4%。

而在美國，規培醫生的年收入約為 6.34 萬美元，遠高于美國居民平均年收入。

規培醫生薪資統計

以上幾個因素，醫生人數少、醫療暴力、規培制度等等，早已成為老生常談，卻又一直未解決。落回到醫生自身，其心理原因可能也讓職業倦怠隱匿至更深處。

亟待解決的職業倦怠

1. 職業倦怠被醫生忽視

提起心理原因，可能會讓人誤解為「因為 TA 心理脆弱，所以 TA 更容易職業倦怠?！?/p>

而事實恰好相反。因為 TA 面對困難時的復原力強，反而會使職業倦怠被自己忽視。

復原力，指個體面對逆境、創傷、悲劇、威脅或其他重大壓力事件的良好適應過程，也就是個人面對困難經歷的反彈能力。它的基本特征有三點：接受并戰勝困難的能力；處理危機的能力；尋求解決辦法的能力。

那么，復原力和職業倦怠呈現怎樣的關系？

舉個例子，Br J Gen Pract 曾調查中國和美國醫護復原力，中國平均評分為 63，美國為 32。在新冠疫情期間，美國降至 29 左右，而中國醫護反而升至 70 以上，反映出中國醫護面對逆境時較高的反彈力。

中美醫護復原力對比

這一數據并不說明中國醫生的職業倦怠低于美國，反而說明當逆境襲來，高復原力讓中國醫護捱過至暗時刻，借此掩蓋了中國醫生的倦怠。Appl Psychol Health Well Being 的另一項研究同樣表明，面對嚴峻態勢時候，醫生的復原力能起到緩沖作用，保護個人免受不良事件的影響。

當眼前的壓力事件褪去，醫生通過復原力調整自我的狀態，沖淡了對職業倦怠的重視。

復原力高，利于加強團隊協作，維持正常診療，但對于個人來說可能并不是好事，醫生為了應對極具挑戰性的生活壞境，可能會通過避免和否認來呈現虛幻的積極性，用對未來不切實際的樂觀情緒過度補償，也就是創傷后生長（PTG）。

已有研究表明，復原力和 PTG 呈現正相關。也就是說，醫護面對種種困境出現職業倦怠，為了克服倦怠增強個人復原力，過程中出現 PTG；通過不真實的積極情緒緩解心理壓力，導致最初的職業倦怠被遺忘、忽視、甚至意識不到。

當然，即便是能夠識別出自己職業倦怠的醫生，可能也在消極解決問題。

2. 僅 26% 的醫生會尋求幫助

2020 年，一項針對外科醫生調查顯示，只有 26% 的醫生在經歷職業倦怠時會尋求幫助。最主要的原因，是擔心尋求治療被人所知，影響自己執業。

阻礙醫生尋求幫助的因素。圖源：Medscape

Medcape 也針對阻礙因素做了調查。結果顯示，有 49% 的醫生認為自己能獨立解決職業倦怠問題，因而并不會選擇向專業人士求助。大部分醫生會選擇用聽音樂、和家人聊天、補充睡眠來緩和自己的倦怠癥狀。但緩和并不根治底層問題，醫生被迫在耗竭、復原中循環往復。

除了以上兩點內因，近幾年比較特殊的是新型冠狀病毒流行。在這一期間，新冠給醫護人員帶來額外的心理壓力。

3. 新冠疫情帶來新壓力

在 2020 年 3 月、2020 年 10 月和 2021 年 3 月三個時間點，一項針對 42 個醫療保健組織的 20497 名醫護人員的調查顯示，醫護人員的壓力和倦怠水平正在顯著升高。超過 30% 的醫院住院部員工的日常壓力評分「高或非常高」，61% 的人表示「高度恐懼」，40% 的受訪者承認焦慮或抑郁不斷升級。

在新冠背后，諸多因素正在困擾著醫護人員。Int Orthop 列舉「害怕自己感染」「害怕傳染給家人」「擔心防護用品不足」「擔心患者死去」「工作時間過長」等等。

Int Orthop 列舉的因素。圖源：參考資料[1]

一位來自一線的醫生接受 Front Psychol 采訪時說，疫情早期由于能力不足，只收重癥患者，預后都很差?！钢形绾突颊哒f話的時候好像還不錯，但是他在那天晚上去世了，我簡直不敢相信，也無法接受?！沽硪粋€醫生說，「在和患者說話的第二天，我給病人帶來了橙子。到了卻發現他已經去世了?！?/p>

如今的疫情形勢雖然與兩年前已有不同，但上文也提到，職業倦怠是一種「長期」影響。即便是疫情的嚴峻性已經褪去，留下的倦怠仍會長時間給醫護人員帶來負擔。

為了緩解醫生的職業倦怠，保證醫療系統正常運轉，每個國家都在實施相應的舉措。

解決職業倦怠，不應只有醫生自己

導致職業倦怠的主客觀因素清晰可見。相應的，緩解職業倦怠，從此處入手。

2022 年 3 月 1 日起實施的新醫師法，為了緩解醫生的工作負荷，要求為醫師合理安排工作時間，落實帶薪休假制度，定期開展健康檢查。積極推進三級診療制度，將醫療資源分布全國，讓患者盡量做到「大病不出省」，理論上同樣可以減輕醫生的負擔。

JAMA 在 2018 年發布《醫生福祉憲章》，得到 Mayo Clinic 等知名診所的轉發?！稇椪隆泛粲踉黾俞t生福祉，減緩醫生工作節奏。文章強調，「只有當醫生身體健康時，才最有能力與患者建立有意義的聯系并對其進行護理?！?/p>

除了要改善現有的客觀壞境，另一件事就是醫生要有效辨別自己是否出現了倦怠。

Int J Environ Res Public Health 在 2022 年 2 月的發布的倦怠研究，列舉了職業倦怠可能會出現的癥狀。

輕度：受影響的人有輕微的身體癥狀（頭痛、背痛、腰痛），表現出一些疲勞，手術時狀態更差。

中度：出現失眠、注意力不足。漠然、易怒、憤世嫉俗、疲勞、無聊、逐漸失去動力，甚至沮喪、無能、內疚和無力感，情緒疲憊。

重度：缺勤、厭惡工作、酗酒、依賴精神藥物。

極端：極度孤僻、侵略性、瀕死感、慢性抑郁和自殺未遂。

當醫生出現以上癥狀時，要警惕自己是否陷入了職業倦怠，并及時向家人、朋友或同事尋求幫助。

另一個問題是，當醫生需要幫助時，TA 能求助于誰？

可以理解的是，醫生無法將負面情緒傳達給同僚，也不愿將工作的情緒帶回給家人；既因為身處一線而產生倦怠，又因為倦怠而擔心影響執業，只能選擇將情緒默默吞咽。

在這個過程中，重擔都落在醫生個人身上。醫生一直在寬慰他人，卻無人能寬慰醫生。

形成倦怠的因素不止一種，本該對此負責的人也不止醫生一方。醫院、科室、醫學院、部分制度，應該扮演什么樣的角色，依舊是值得探討的問題。

策劃：yxtlavi

監制：gyouza

題圖來源：視覺中國

參考資料：

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[5]Dong, L., Meredith, L. S., Farmer, C. M., Ahluwalia, S. C., Chen, P. G., Bouskill, K., Han, B., Qureshi, N., Dalton, S., Watson, P., Schnurr, P. P., Davis, K., Tobin, J. N., Cassells, A., & Gidengil, C. A. (2022). Protecting the mental and physical well-being of frontline health care workers during COVID-19: Study protocol of a cluster randomized controlled trial. Contemporary clinical trials, 117, 106768. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.cct.2022.106768

[6]Jefferson, Laura et al. “GP wellbeing during the COVID-19 pandemic: a systematic review.” The British journal of general practice : the journal of the Royal College of General Practitioners vol. 72,718 e325-e333. 28 Apr. 2022, doi:10.3399/BJGP.2021.068

[7]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7460250/

[8]Xiao Y, Dong D, Zhang H, Chen P, Li X, Tian Z, Jing Z, Zhang S. Burnout and Well-Being Among Medical Professionals in China: A National Cross-Sectional Study. Front Public Health. 2022 Jan 17;9:761706. doi: 10.3389/fpubh.2021.761706. PMID: 35111713; PMCID: PMC8801677.

[9]https://www.medscape.com/slideshow/2022-lifestyle-burnout-6014664#2

[10]Fink-Samnick, Ellen MSW, ACSW, LCSW, CCM, CCTP, CRP, DBH-C Collective Occupational Trauma, Health Care Quality, and Trauma-Informed Leadership, Professional Case Management: May/June 2022 - Volume 27 - Issue 3 - p 107-123 doi: 10.1097/NCM.0000000000000559Fink-Samnick, Ellen MSW, ACSW, LCSW, CCM, CCTP, CRP, DBH-C Collecti

[11]Dong, L., Meredith, L. S., Farmer, C. M., Ahluwalia, S. C., Chen, P. G., Bouskill, K., Han, B., Qureshi, N., Dalton, S., Watson, P., Schnurr, P. P., Davis, K., Tobin, J. N., Cassells, A., & Gidengil, C. A. (2022). Protecting the mental and physical well-being of frontline health care workers during COVID-19: Study protocol of a cluster randomized controlled trial. Contemporary clinical trials, 117, 106768. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.cct.2022.106768