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河南省睢縣中醫院，一家二甲公立醫院，在被曝出“裁員645人”的消息， 相關醫護憤怒的聲音傳遍了全國。

引爆輿論的，不僅僅在于這家縣級醫院高達10億元的負債；更在于，一家公立醫院試圖用精簡人員的方式來擺脫困境。

在中國，醫生通常被賦予一定崇高感、神圣感，尤其在新冠疫情過去不久之后，解聘醫護人員，更是被認為不道德的。

“為眾人抱薪者，不可使其凍斃于風雪?！倍嗉颐襟w在報道睢縣中醫院本次風波時，都用了這樣的語言。

它的困境，因為這不只是一家縣中醫院的困境，而是不少中國縣級公立醫院共同的困境。

我們試圖去探究一家曾經高速發展，年營業額曾高達3.5億的縣級中醫院，是如何由盛轉衰的？當危機來臨時，一家公立醫院，可以裁員嗎？

黃金年代

這家二甲公立中醫院曾經有過輝煌的時期。

擁有博士學位、畢業于同濟醫學院的院長李富強，2003年上任之時，正逢中國的公立醫院發展黃金期的開端。

那一年，2003年建立的新農村合作醫療制度，開始釋放原本被壓抑的醫療需求。

自此而始，中國逐漸建立起全民醫保體系。之后的十年，正是全民醫保的極速擴張期。越來越多的睢縣人，不再囿于資金壓力而不去看病了。

那些年，睢縣中醫院收入連年增長。

2011年，醫院的收入7500萬元；

2012年，超過一億元；

2015年，1.54億；

2016年， 2.57億元；

2017年，3.50億元；

除了全民醫保帶來的紅利，也有醫院管理者的布局。

一則發表于2006年的報道提到：那些年，中醫院逐漸由單一的中醫轉向“以中醫為依托，以?？拼侔l展”模式。

它采購了大量當時十分先進的治療設備：GE公司核磁共振成像系統、大型美國產GE1600C全新全身CT等等。

還引進了一些先進技術，在縣里率先開展心臟介入治療，中醫院對腦血管病的治療在睢縣及鄰縣享有盛名，被評為河南省重點?？?。

同時，這家醫院還成立了市場營銷部，院長李富強要求所有醫院員工都有品牌意識，注意人性化服務，強調醫患深度溝通。

那些年，在睢縣人心中，它與縣人民醫院長期并駕齊驅，甚至還略勝一籌。

2012年，對這家醫院來說是個非常重要的年份。

它的收入連年增長，在這年首次超過了一億元。位于縣城中心、有400張左右病床的院區內，經常交通堵塞，病床一床難求。

此時，基本醫保體系已覆蓋了全國13億人口。醫?；鸬氖杖胍堰B續增長多年——從2003年的千億出頭跳漲至2013年的10700億。

不出意外，按照中國經濟的增速和醫療支出在GDP中的比重，醫療服務的需求還會不斷增大。

這一年，睢縣中醫院建設新院區的計劃基本敲定?？h委、縣政府決定無償劃撥土地用于中醫院的遷址新建。新院區按照三甲醫院建筑標準設計建設。

同年，睢縣人民政府與上市公司和佳醫療簽署了《合作框架協議書》，協議涉及中醫院基礎建設、裝飾裝修工程、醫院信息化系統、醫療設備等。

在當時，在全民醫保的壯大和新醫改的背景下，各級醫院都興起了一股改擴建潮。

熟悉縣級醫療生態的陜西省山陽縣衛健局副局長徐毓才對八點健聞分析：那些年，醫保資金迅速增加，促成大量的醫療需求產生。此外，當時國家醫保局尚未成立，對醫保各方面的檢查比較少，打擊騙保等各方面的力度較小。這種情況下，全國大量醫院都在高速擴張。

一家券商在其調研中寫到：“75%的樣本醫院已經計劃在2012~2015年進行基礎設施建設或者已經在擴建之中，這一比例與三級醫院的77%、二級醫院的75%和縣級醫院的73%保持一致。在制定了2012~2015年擴張計劃的所有醫院中，58%將興建新的住院設施，46%將興建門診設施?！?/p>

中醫院的尷尬

根據擴張計劃，這個只有90萬人口的縣級中醫院的床位數從原來的400張提高到1500張。

高達9.65億元的總投資額，由國家下撥建設資金2100萬元，省級配套200萬元，其余資金全部由中醫院自籌。

值得注意的是，那幾年睢縣縣城新增的醫院大樓和床位，并不只在中醫院一家。它最大的競爭對手人民醫院，新大樓建成后床位達到了1000張。

如今在睢縣街頭，仍能感覺到兩家醫院爭奪病人的張力。

這里街頭的廣告牌，除了政府公益和房地產以外，幾乎都是這兩家醫院的廣告。

廣告牌上，睢縣人民醫院強調鄭大一附院專家長期坐診、手術，號召“急救撥打120 首選人民醫院”。

中醫院強調河南中醫藥大學一附院專家24小時坐診，以及口號“說一千道一萬，看病還是中醫院”。

從路邊廣告牌可以看出，在生殖醫學、急性心梗、腦卒中等領域，兩家醫院的競爭達到了白熱化。

從科室設置可以看出，作為中醫院，這家醫院很大程度是“西醫化”的：采購大量西醫設備，并設置胸痛中心、卒中中心、危重病救治中心，在這些領域與人民醫院直接競爭。

中醫院在治療手段上不斷趨同于綜合性醫院、越來越西醫化，是近年各級中醫院發展的普遍特征。

究其原因，是中醫治療的疾病范圍有限，吸引的病人有限。

“比如心?；蛘吣X出血，中醫怎么辦？解決不了。如果中醫院只搞中醫，基本上就沒有活路，就沒有市場?！毙熵共耪f。

他說，除了極少數個例，全國范圍內，所有發展較好的中醫院，都是“中醫方面有特長，西醫方面也不弱”。

這不只是縣級中醫院面臨的問題，三甲中醫院也有類似情況。以中國中醫研究院望京醫院為例，《中國新聞周刊》曾報道，2003年以前，望京醫院一直以中醫治療為主，經濟上非常不景氣?！耙郧皩m外孕、心肌梗、以及各種外傷病人來了，統統轉走。七轉八轉，病人都不到這家醫院來了?！倍ㄆ鹌胀?、腦外、胸外、ICU等西醫科室之后，經濟效益很快好轉。

與綜合醫院進入同一賽道，則不免進入擴大規模、買高端設備的競爭中。

“我們醫院科室開得特別多。開設一個科，就進好多器材，然后再進一批人，然后過了一段時間再宣布這個科倒閉?！币幻t護人員回憶。

科室的數量，從本文開頭提到的600多人名單可見一斑：名單中醫護所在科室一欄中，有“腦四科”、“口腔四科”、“骨五科”、“內九科”等名稱。

據醫院官網介紹，該院擁有直線加速器、64排螺旋CT、1.5T核磁共振、DSA血管造影、TTM熱斷層掃描等多種先進儀器設備。

據看醫界報道，醫院買回一臺 PET—CT后，發現需要三甲資質才能用，于是一直閑置。

新院區投入使用后，2016年，睢縣人民政府還與河南中醫藥大學第一附屬醫院簽約全面托管，睢縣中醫院正式更名為“河南中醫藥大學第一附屬醫院豫東醫院”。

此后，該醫院走上快車道，開始大規模開科室、進器材、招人。

在好的年份里，中醫院基本工資加上與科室收入掛鉤的績效，中醫院一名護士每月能拿到3000-5000元。

在這個2019年才實現“脫貧摘帽”的縣城，這樣的薪酬相當有吸引力。中醫院在職職工由2016年年初的1166人，迅速膨脹到2020年的超過2000人。

這一年，睢縣中醫院發布在官網上的一則消息，自信滿滿，對未來滿懷期待。這則消息提到：2015年業務收入1.54億元?！熬歪t院規模來講我院在全縣排名第一，按業務收入來說我院僅次于縣人民醫院，預計2016年收入達到3億元，將超過縣人民醫院?！?/p>

狂飆突進中的危機

其實，在睢縣中醫院計劃建新院區時，危機已然逼近。

到2013年，全國有225個統籌地區的城鎮職工醫?；鹗詹坏种?，占據全國統籌區的32%之多，其中22個統籌地區，已經將歷年來所有的醫保結余資金全數用光。

當時的一份報告預測，2017年開始始，城鎮職工醫?；饘⒊霈F當期收不抵支。

而幾乎所有忙于擴張的公立醫院，都沒有太在意這些數字。

搬到新院區后，睢縣中醫院的營業收入繼續高速增長。2016年、2017年度， 分別達到2.57億元、3.50億元。

為睢縣中醫院的擴建工程提供融資的和佳醫療董事長郝鎮熙在接受《每日經濟新聞》采訪時，對睢縣中醫院項目大加褒揚。

他這樣介紹雙方的合作模式：“通過上市公司與縣級政府合作PPP項目，一方面可以解決地方財政的經濟壓力。例如要把縣級人民醫院床位多擴充1200張，地方財政一次性要投資5~6個億，但特別是一些縣級政府財政吃緊，通過我們上市公司來做投資，讓醫院作為未來的還款主體，政府進行兜底缺口式補償，財政壓力就很小了?！?/p>

睢縣中醫院的擴張計劃由政府出資僅2220萬，剩余的9億多人民幣，需要醫院自籌。

新院區的建設，給中醫院留下了高額的債務。

河南國控金匯投資有限公司同年作出的《商丘市睢縣中醫院項目可行性分析》，列舉了該院的債務情況：“依據睢縣中醫院提供數據，其融資租賃規模為12.8億元。截至2018年5月底，報表顯示長期借款8.69億元，推斷可能為融資租賃貸款余額?！?/p>

但在2018年以前，雖然債臺高筑，但睢縣中醫院尚能按時還款。

2017年，睢縣中醫院還向和佳股份還款了5000多萬元。但到2018年，睢縣中醫院的融資租賃款開始出現逾期情況。

這一年，中醫院員工的獎金、薪酬消失了，只能拿到基本工資。

數名醫護人員對八點健聞提到，2018年下半年開始，績效獎金停發，只有基本工資了。一名工作數年的護士，月基本工資只有2000元左右。

到了2019年，工資也不再按時發放，經常推遲。

人心開始浮動。

數名醫護人員告訴八點健聞，過去兩三年，有高年資、人脈豐富的醫生調到睢縣其他醫院，許多年輕人辭職或停薪留職去外地尋找機會。還有許多人留下來，期待轉機。

睢縣中醫院的資金鏈斷裂在2018年突然發生，很大可能與醫保局成立開始對醫院進行控費有關，這導致其收入不再如之前的預期。

這年3月，國家醫保局正式成立。

“國家醫保局成立之后，在醫院控費方面做了很多調整?！毙熵共欧治?。

此外，他猜測這與河南省“健康扶貧”政策導致醫?；鹛潛p較多、從而醫?？刭M更嚴格有關。

他在一次業內交流中聽說：“河南省一直給貧困人口的報銷比例在90%，這個標準大大超過了國家要求的80%。這導致部分人住到醫院里就不想出院，因為自己花的錢很少，還有一些不需要住院的都去住院，導致醫?；鹛澋帽容^多?！?/p>

徐毓才還對八點健聞提到，這些年，國家給綜合醫院的投資一般比較大，給中醫院的投資一般比較小，因此很多地方的中醫醫院近幾年情況都不太好。

還有醫療界人士注意到鄭大一附院的身影。這家超大型醫院，近年以對河南省病人、醫生和醫?；鸬木薮蠛缥Q。而它派出的專家們，在睢縣人民醫院長期坐診、手術。人民醫院內的巨幅廣告牌，與街頭燈箱上的宣傳詞，每天都在提醒睢縣人。

公立醫院可以裁員嗎？

這兩年，在睢縣，所有人都知道“中醫院工資發不下來，快倒閉了”。甚至有段時間，因為資金鏈斷裂，中醫院進藥只能向供應商賒賬，甚至有許多常用藥都開不出來的時候。

在中醫院員工和睢縣民眾中流傳的說法是：醫院負債約20億。這一數字尚未得到證實。

不過與該院有多年合作關系的和佳醫療在公開信息中提到：截至2019年底，僅和佳醫療應收睢縣中醫院融資租賃款余額為7.03億元。

再加上其他長期借款，醫院債務一度超過10億元。

2021年1月，中醫院的上百名醫護人員曾集體走上街頭，到縣政府討薪。引發媒體關注后，由前任院長蘇建華擔任組長的醫改組進駐睢縣中醫院，并宣布了一系列措施，每一項都指向節約成本——包括合并南北院區，關停6部電梯等等。

網傳“裁員645人”即為其中一項，也是遭遇阻力最大的一項。

據河南省衛生健康委員會主管的報紙《醫藥衛生報》的說法，其中一項重要的措施就是“辭退了645名沒有人事代理手續的職工，并根據工作需要，返聘部分專業技術人員?！?/p>

一石激起千層浪。

當市場經濟主體遭遇經營困境時，通常會通過裁員等縮減成本的方式，度過危機，但是公立醫院則不然。

醫生這一職業，通常被賦予一定崇高感、神圣感。在剛經歷過抗疫、大量醫護人員作出巨大犧牲的當下，“醫院裁員”，特別是“公立醫院裁員”，更引起醫護人員群體和大眾的強烈反對。

向網絡曝料的醫護人員，和一些網絡輿論，提到醫護在疫情中的奉獻，表示為此“寒心”。

“為眾人抱薪者，不可使其凍斃于風雪?！倍嗉易悦襟w在報道睢縣中醫院本次“裁員”事件中，都用了這樣的語言。

醫改組表示，是由于“政策宣傳不到位”造成的誤解。

醫院一位前員工告訴八點健聞：最近，醫生都直接回去上班了，護理人員都進行了考試。

“前100名直接辦人事代理。剩下的如果有資格證，就算實習生，一個月給1500元工資；如果沒證，就算見習生，工資更少一點?！?/p>

“我現在還在上班，我們剛剛簽訂了人事合同?！泵麊紊弦晃恢髦吾t師對八點健聞說。

“我不會詆毀我們中醫院?！彼f。她還回顧了自己幾年前入職時，發現中醫院擁有諸多先進設備時感到的自豪，并表達了對未來的信心。

睢縣衛健委一名工作人員證實了以上信息。他還表示，對名單上的非專業技術人員，將分流轉崗到中醫院后勤服務崗位，如導醫、保安、保潔等。

也就是說，這家公立醫院試圖通過人員精簡自救的方式被中止了。

但醫院的困境仍在。

“睢縣就90萬人，病人就那些人。外地人即使來看病，最多也就是周邊幾個縣的?！鄙鲜龉ぷ魅藛T對八點健聞感嘆道。

90萬人，需要多少床位和醫護人員？

徐毓才表示，按照國家標準，每床位配備的人數為：1級醫院1.1人，2級1.3-1.5，3級1.5-1.8。

“按這個算，1500個床位配備的人數沒問題，問題在床位太多?！彼治?，“按’十三五’規劃的醫療機構設置指導原則，一般來講，縣級公立醫療機構總床位數是人口的千分之1.8，也就是1萬人18張床?！?/p>

2020年，睢縣常住人口為66.85萬，戶籍人口89.12萬。按戶籍人口計算，全縣床位規模在1600張左右較為合適。

而如今，中醫院的床位數為1500，人民醫院為1000。兩家之和，即已遠遠超過上述標準。

而除了中醫院、人民醫院，睢縣還有婦幼保健院、公療醫院兩家公立醫院，四家?？泼駹I醫院，以及23家鄉鎮衛生院。

徐毓才對八點健聞表示，國家衛健委已發起了公立醫院經濟管理年活動，還配套連續發了4個經濟管理方面的文件?！皣铱赡芤部吹结t院盲目擴張，內部管理、運營跟不上，會出現很多問題。經濟管理年的一個內容就包括防醫療機構發展風險?！?/p>

近日，和佳醫療在一家證券網站上答投資者問時，表達了對收回賬款的信心：“公司的客戶主要是公立醫院，具有‘會拖不會欠’的特點?！?/p>